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By Steffen Moritz
Mit dem MKT+ wird ein Therapiekonzept vorgelegt, das bewährte Techniken der kognitiven Verhaltenstherapie bei Psychosen mit innovativen metakognitiven Elementen verbindet: Patienten werden vom Therapeuten angeleitet, "Denkfallen" zu erkennen, die Positivsymptome begünstigen können, und diese zu entschärfen. Mit einer Fülle an kreativen Übungen und Evaluationsinstrumenten ist das Buch eine Fundgrube für Therapeuten. Eine Vielzahl an Fallbeispielen und Formulierungsvorschlägen erleichtert auch weniger erfahrenen Therapeuten den Einstieg in die Therapie mit schizophrenen Patienten. Die zweite Auflage wurde durch eine neue Therapieeinheit zu affektiven Problemen sowie durch eine Vielzahl von Übungen erweitert.
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Walter et al. (2012) kritisieren jedoch, dass auch die antipsychotische Medikation einen Einfluss haben könnte, sodass sich eine bereits vorher bestehende Volumenreduktion durch die Gabe von Antipsychotika womöglich verstärkt. Für die Seitenventrikel findet sich eine deutliche Volumenvergrößerung bei Schizophrenie: Diese liegt bei ca. einem Drittel bezüglich des linken und ca. einem Viertel bezüglich des rechten Ventrikels und wird mit der Atrophie grauer Substanz in Zusammenhang gebracht. Auch andere subkortikale Strukturen wie die Amygdala scheinen ein reduziertes Volumen aufzuweisen.
Therapieresistenz manifestiert sich gelegentlich bereits bei der Erstbehandlung, tritt jedoch häufiger im Laufe der weiteren Erkrankung auf. Risikofaktoren, die mit Therapieresistenz in Verbindung gebracht wurden, sind eine lange Dauer der unbehandelten Psychose, wiederholte Rückfälle, hirnstrukturelle Veränderungen, vorherrschende Negativsymptomatik, schwere komorbide psychische Erkrankungen, eine schlechte prämorbide Anpassung, Minderbegabung sowie eine geringe initiale antipsychotische Response (Lambert u.
2014), auch nach statistischer Kontrolle der Psychopathologie (z. B. Moritz et al. 2003). Dies spiegelt auch das subjektive Empfinden vieler Patienten wider (Moritz et al. 2013a). Abschließend lässt sich feststellen, dass es derzeit keine Alternative zu Antipsychotika bei der psychopharmakologischen Behandlung schizophrener Zustandsbilder gibt. Angesichts des hohen Anteils von Patienten, welche die Antipsychotika im Laufe der Behandlung absetzen, nicht bzw. ungenügend auf die Präparate ansprechen (vor allem persistierende Positivsymptomatik) sowie der kurz- und langfristigen schweren Nebenwirkungen einiger Medikamente wird der Ruf nach komplementären psychologischen Behandlungsstrategien, vor allem Verhaltenstherapie, zunehmend lauter.